QUY TRÌNH KỸ THUẬT-THỦ THUẬT | Bệnh Viện Tâm Thần Mỹ Đức
QUY TRÌNH KỸ THUẬT-THỦ THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN MỸ ĐỨC- HÀ NỘI
QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHAI THÔNG ĐƯỜNG THỞ
I. ĐẠI CƯƠNG
Khai thông đường thở là một kỹ thuật cấp cứu rất quan trong đối với các người thực hiện cấp cứu nhằm đảm bảo ô xy và thông khí đầy đủ cho Người bệnh.
Bạn đang đọc: QUY TRÌNH KỸ THUẬT-THỦ THUẬT | Bệnh Viện Tâm Thần Mỹ Đức
II. CHỈ ĐỊNH
– Tắc nghẽn đường thở do tụt lưỡi
– Tắc nghẽn đường thở do dịch tiết
– Tắc nghẽn đường thở do di vậtIII. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Không có chống chỉ định
Lưu ý : nếu nghi có chấn thương cột sống cổ thì phải cố định và thắt chặt cột sống cổ trước khi thực thi bất kể kỹ thuật nào làm biến hóa tư thế cổ Người bệnh .IV. CHUẨN BỊ
1. Người triển khai : bác sỹ, điều dưỡng, kỹ thuật viên thành thạo kỹ thuật .
2. Phương tiện : Forcep lấy dị vật, sonde hút đờm và máy hút đờm
3. Người bệnh : nếu Người bệnh tỉnh cần lý giải rõ thủ thuật
4. Hồ sơ bệnh án :
Giải thích về kỹ thuật cho Người bệnh, mái ấm gia đình Người bệnh trong trường hợp thiết yếu nhu yếu mái ấm gia đình Người bệnh ký cam kết đồng ý chấp thuận thực thi kỹ thuật, phiếu ghi chép theo dõi thủ thuật .V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Kiểm tra hồ sơ: Kiểm tra lại chỉ định, chống chỉ định và cam kết đồng ý thực hiện thủ thuật.
2. Kiểm tra người bệnh: Kiểm tra lại các chức năng sống của Người bệnh trước khi tiến hành thủ thuật
3. Thực hiện kỹ thuật
3.1. Kỹ thuật ngửa đầu/nâng cằm: Người bệnh nằm ngửa.
Bước 1 : Người thực thi đứng một bên của Người bệnh
Bước 2 : Một tay đặt dưới cằm và nâng cằm lên trên, tay còn lại đặt trên
trán, ép xuống dưới và về phía thân
Bước 3 : Kiểm tra đường thở và lấy bỏ dị vật nếu có
3.2. Kỹ thuật ấn giữ hàm
Bước 1 : Người thực thi đứng phía đầu Người bệnh
Bước 2 : Ngón tay trỏ và ngón giữa của hai tay móc vào góc hàm, ngón cái tì vào cằm. Dùng lực của cẳng tay kéo cằm Người bệnh lên trên và về phía đầu Bước Bước 3 : Kiểm tra đường thở và lấy bỏ dị vật nếu có
3.3. Kỹ thuật Heimlich: khi Người bệnh tỉnh và hợp tác Bước 1: Người thực hiện đứng phía sau Người bệnh
Bước 2 : Một bàn tay nắm lại, tay còn lại cầm cổ tay của tay nắm. Dùng lực kéo của cánh tay giật mạnh và dứt khoát đồng thì với thì thở ra của Người bệnh Bước 3 : Kiểm tra đường thở và dị vật đã bật ra ngoài chưa
3.4. Kỹ thuật Heimlich: khi Người bệnh bất tỉnh Bước 1: Người thực hiện ngồi lên đùi Người bệnh
Bước 2 : Một bàn tay nắm lại, tay còn lại đan chéo với bàn tay nắm. Cùi tay đặt trên vùng thượng vị của Người bệnh. Dùng trọng tải của nửa thân mình, đẩy thẳng cánh tay với cẳng tay với động tác mạnh và dứt khoát đồng thì với thì thở ra của Người bệnh
Bước 3 : Kiểm tra đường thở và lấy bỏ dị vật nếu có3.5. Kỹ thuật lấy bỏ dị vật bằng tay
Bước 1 : Người triển khai đứng 1 bên của Người bệnh
Bước 2 : Mở miệng Người bệnh. Ngón tay cái của một tay móc vào hàm dưới và đầy xuống dưới. Ngón tay trỏ của tay còn lại móc vào khoang miệng để lấy dị vật .
Bước 3 : Kiểm tra đường thở
3.6. Kỹ thuật vỗ lưng/ép ngực cho trẻ nhỏ Tư thế nằm sấp:
Bước 1 : Người thực thi đặt trẻ úp lên mặt trong của một cẳng tay, bàn tay giữ cho cổ thẳng
Bước 2 : Để đầu trẻ thấp và hướng mặt trẻ xuống dưới. Người thực thi dùng tay
còn lại vỗ nhẹ nhưng dứng khoát vào vùng sống lưng trẻ
Bước 3 : Lật ngửa trẻ để kiểm tra đường thở và lấy bỏ dị vật
Tư thế nằm ngửa :
Bước 1 : Người triển khai đặt trẻ nằm ngửa lên mặt trong của một cẳng tay, bàn tay giữ cho cổ thẳng
Bước 2 : Để đầu trẻ thấp. Người triển khai dùng ngón trỏ và ngón giữa của tay còn lại ép nhẹ nhưng dứng khoát vào vùng thượng vị của trẻVI. THEO DÕI
– Theo dõi những tín hiệu tính năng sống của Người bệnh
– Theo dõi thực trạng đường thở. Một kỹ thuật hiệu suất cao khi Người bệnh dễ chịu và thoải mái hơn. Hết những triệu chứng của ùn tắc .VII. TAI BIẾN:
Ít tai biến nếu triển khai đúng kỹ thuật
QUY TRÌNH KỸ THUẬT THỔI NGẠT
I. ĐẠI CƯƠNG
– Thổi ngạt là chiêu thức cấp cứu nạn nhân ngừng thở bất ngờ đột ngột do nhiều nguyên do khác nhau gây nên ( sập hầm, đuối nước, điện giật, ngộ độc … ) nhưng chưa có ngừng tuần hoàn hoặc có ngừng tuần hoàn .
– Thổi ngạt được thực thi bằng cách người cấp cứu thổi trực tiếp hơi của mình qua mồm nạn nhân .II. CHỈ ĐỊNH
– Ngừng tuần hoàn
– Ngừng thở bất thần nhưng chưa có ngừng tuần hoànIII. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
– Không có chống chỉ định .
– Tuy nhiên không thổi ngạt trực tiếp với những nạn nhân nghi có nhiều năng lực mắc bệnh truyền nhiễm : HIV …VII. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
– Bác sĩ, điều dưỡng hoặc người được giảng dạy và nắm được kỹ thuật
2. Dụng cụ: hộp dụng cụ cấp cứu ngừng thở ngừng tim, được chuẩn bị sẵn
– Bóng, mặt nạ, ống NKQ, máy theo dõi Người bệnh có điện tim, bơm tiêm 5 ml, găng, mũ, khẩu trang, ..
– Máy sốc điện, oxi ,
– Thuốc Adrenalin, dịch truyền, catheter ngoại biên, .3. Người bệnh
Đặt Người bệnh ở tư thế nằm ngửa
IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
– Nạn nhân nằm ngửa, mở đường dẫn khí bằng cách ngửa đầu và nâng cằm + Đặt một bàn tay ( thường là tay không thuận ) lên trán nạn nhân và đẩy
ngửa đầu nạn nhân ra sau một cách nhẹ nhàng trong khi vẫn thả những ngón tay cái và trỏ tự do để bóp bịt mũi nạn nhân nếu cần thổi ngạt
+ Đặt những đầu ngón tay của bàn tay còn lại ( thường là tay thuận ) dưới cằm nạn nhân, nâng cằm lên để mở đường dẫn khí .
Hình 1 và 2 : Tư thế ngửa đầu và nâng cằm
( Không được tăng nhanh hàm nạn nhân vì động tác này hoàn toàn có thể làm cột sống cổ bị tổn thương nặng hơn nếu có kèm chấn thương. Vì vậy, nên mở đường dẫn khí ( ngửa đầu và nâng cằm ) một cách thận trọng cho cả nạn nhân có hoặc không có tổn thương cột sống cổ ) .
– Giữ mở đường dẫn khí, kiểm tra hô hấp ( quan sát, nghe ngóng và cảm nhận nhịp thở ) .V. THEO DÕI
Nếu thổi ngạt có hiệu quả :
Chú ý tư thế Người bệnh, sắc mặt, đồng tử, nhịp thở, mạch, huyết áp …
Vận chuyển Người bệnh đến cơ sở y tế gần nhất nếu Người bệnh tái lập được tự thở .QUY TRÌNH KỸ THUẬT THỞ OXY QUA GỌNG KÍNH
I. ĐẠI CƯƠNG
Thở oxy là một thủ thuật thường được thực thi cho Người bệnh đặc biệt quan trọng Người bệnh ở phòng cấp cứu. Mục đích phân phối lượng khí thở vào có hàm lượng oxy cao hơn so với khí phòng ( FiO2 ) .
Thở oxy qua gọng kính là thủ thuật đơn thuần, thường được lựa chọn bắt đầu cho những Người bệnh cần thở oxy .
Thủ thuật này thường được triển khai bởi điều dưỡngII. DỤNG CỤ THỞ OXY
– Oxy gọng kính là dụng cụ tương đối đơn thuần, được gài ở môi trên của Người bệnh, có hai chấu hơi cong được đặt vào hai lỗ mũi ( hình 1 ) .
Hình 1. Oxy gọng kính
III. CHỈ ĐỊNH
Thở oxy qua gọng kính thường là thủ thuật được lựa chọn bắt đầu cho những Người bệnh có chỉ định thở oxy gồm có :
1. Giảm oxy hóa máu mức độ nhẹ / trung bình PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90 % ( thở oxy phòng ) . 2. Tăng công hô hấp 3. Tăng công cơ tim 4. Tăng áp động mạch phổiIV. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Không có chống chỉ định tuyệt đối. Chống chỉ định tương đối :
– Hẹp hoặc tắc mũi do chất nhầy
– Polype trong mũi .V. CHUẨN BỊ
1. Người triển khai thủ thuật : Điều dưỡng .
2. Phương tiện
– Oxy gọng kính
– Bình làm ẩm nối với mạng lưới hệ thống oxy TT
3. Người bệnh
– Người bệnh được lý giải những quyền lợi, rủi ro tiềm ẩn của thủ thuật. Động viên Người bệnh hợp tác thở .
– Đảm bảo đường thở thông thoáng
4. Hồ sơ bệnh ánVI. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
– Bật oxy nguồn xem có hoạt động giải trí không .
– Kiểm tra bình làm ẩm đủ nước
– Điều chỉnh lưu lượng oxy tương thích với từng Người bệnh ( bảo vệ oxy hóa máu ), thường đặt 1 – 6 lít / phút
– Nối mạng lưới hệ thống dây oxy gọng kính vào Người bệnh .VII. THEO DÕI
1. Đánh giá cung ứng của Người bệnh sau thở oxy về lâm sàng và khí máu
– Lâm sàng : nhìn nhận về hô hấp, tim mạch, thần kinh .
– Khí máu : những chỉ số PaO2, SaO2, Pa CO2 … ..
2. Đánh giá sự dung nạp của Người bệnh với dụng cụ thở oxy .
3. Ghi chép hồ sơ thủ thuật .VIII. BIẾN CHỨNG
Thường không có biến chứng gì nghiêm trọng. Có thể gặp :
1. Giảm thông khí do ôxy : thực trạng này hoàn toàn có thể xảy ra ở Người bệnh COPD
2. Khô niêm mạc đường thở
3. Bội nhiễm vi trùng từ dụng cụ thở oxy .QUY TRÌNH KỸ THUẬT ÉP TIM NGOÀI LỒNG NGỰC
I. ĐẠI CƯƠNG
Ngừng tuần hoàn hoàn toàn có thể xẩy ở bất kể đâu và bất kể khi nào, đây là trường hợp cấp cứu khẩn cấp. Ngay khi phát hiện Người bệnhngừng tuần phải triển khai ngay cấp cứu cơ bản hồi sinh tim phổi để giúp duy trì dòng tuần hoàn cho não và tim. Trong hồi sinh tim phổi kỹ thuật ép tim ngoài lồng ngực giữ vai trò rất quan trọng .
Ép tim ngoài lồng ngực là một kỹ thuật dùng áp lực đè nén mạnh, liên tục và uyển chuyển nhờ lực của phần thân trên người, vai và 2 tay ép lên 50% dưới của xương ức người bệnhII. CHỈ ĐỊNH
Người bệnh bị ngừng thở, ngừng tim
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
– Không có chống chỉ định tuyệt đối
– Chống chỉ định tương đối :
+ Có tràn khí màng phổi áp lực đè nén
+ Chấn thương ngực nặng, dập nát vùng ngực trướcIX. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
– Bác sĩ, điều dưỡng hoặc người được huấn luyện và đào tạo và nắm được kỹ thuật ép tim ngoài lồng ngực
3. Phương tiện, dụng cụ
– Bộ, hộp cấp cứu ngừng tuần hoàn được chuẩn bị sẵn sàng sẵn
– Bóng, mặt nạ, ống NKQ, máy theo dõi Người bệnhcó điện tim, bơm tiêm 5 ml, găng, mũ, khẩu trang, ..
– Máy sốc điện, oxi ,
– Thuốc Adrenalin, dịch truyền, catheter ngoại biên, .3. Người bệnh
– Đặt Người bệnhở tư thế nằm ngửa, trên nền cứng
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH KỸ THUẬT:
1. Ngay khi phát hiện người bệnh bất ngờ đột ngột ngất xỉu có hoài nghi ngừng tuần hoàn cần nhanh gọn tiếp cận Người bệnhvà gọi người tương hỗ. Đặt Người bệnhnằm ngửa trên một mặt phẳng cứng, hoàn toàn có thể để chân cao hơn đầu. Nếu nằm trên giường đệm thì lót tấm ván dưới sống lưng .
1.1. Nhanh chóng khai thông đường thở và xác lập ngừng hô hấp và mất mạch cảnh .
1.2. Tiến hành ép tim ngoài lồng ngực : thông khí nhân tạo 30 : 2 nếu Người bệnhlà người lớn, trẻ nhỏ và nhũ nhi khi có 1 người cấp cứu. Tỷ lệ 15 : 2 nếu Người bệnhlà trẻ nhỏ hoặc nhũ nhi khi có trên 2 người cấp cứu. Ép tại ^ dưới xương ức, lún từ 1/3 đến ^ bề dầy lồng ngực và tần số 100 lần / phút
2. Trẻ nhũ nhi ( dưới 1 tuổi )
– Ép tim ngay phía dưới đường ngang hai núm vú ( nửa dưới xương ức )
– Có thể dùng 2 ngón tay để ép tim ( nếu là người cấp cứu không chuyên hoặc chỉ có 1 Người thực hiệncấp cứu ) với tỷ suất ép tim / thông khí là 30/2
– Nếu có từ 2 Người thực hiệncấp cứu trở lên hoàn toàn có thể vận dụng tỷ suất ép tim / thông khí 15/2 đến khi đặt được đường thở tương hỗ. Nên vận dụng kỹ thuật ép tim dùng 2 ngón tay cái và 2 bàn tay ôm ngực
Kỹ thuật ép tim bằng 2 ngón tay ( Khi chỉ có 1 người cấp cứu )
Kỹ thuật ép tim bằng 2 ngón cái và bàn tay ôm ngực
(Khi có nhiều người cấp cứu)3. Trẻ nhỏ ( trẻ > 1 tuổi đến thiếu niên )
Ép tim ở nửa dưới xương ức, trên đường ngang qua 2 núm vú, ép lún sâu 1/3 đến ^ độ dầy lồng ngực. Người cấp cứu không chuyên hoàn toàn có thể dùng 1 hay 2 tay để ép tim
Áp dụng tỷ suất ép tim / thông khí 30/2 nếu là người cấp cứu không chuyên hoặc chỉ có 1 Người thực hiệncấp cứu
Nếu có 2 Người thực hiệncấp cứu ( hoặc là người đã triển khai xong khóa huấn luyện và đào tạo về cấp cứu ngừng tuần hoàn ) hoàn toàn có thể vận dụng tỷ suất ép tim / thông khí 15/2 đến khi đặt được đường thở tương hỗ
4. Người lớn và trẻ từ 8 tuổi trở lên
– Ép tim ở giữa ngực ngang 2 núm vú
– Ép lún sâu khoảng chừng 4 đến 5 cm, dùng lòng bàn tay của cả 2 tay
– Kỹ thuật có 3 bước cơ bản
+ Bước 1 : Xác định vị trí mũi ức
+ Bước 2 : Đặt lòng bàn tay thứ nhất lên trên xương ức sát ngay vị trí mũi ức + Bước 3 : Đặt bàn tay thứ 2 lên trên bàn tay thứ nhất, những ngón tay đan
vào nhau và nắm chặt – Hướng ép vuông góc với mặt phẳng Người bệnhđang nằm. Luôn giữ khớp vai – khuỷu tay – cổ tay thành 1 đường thẳng– Phương châm chung của ép tim ngoài lồng ngực trong cấp cứu ngừng tuần hoàn cơ bản là — ép tim nhanh, mạnh, để lồng ngực phồng hết trở lại sau mỗi lần ép tim và hạn chế tối đa khoảng chừng thời hạn tạm ngừng ép tim ”
VI. BIẾN CHỨNG:
Khi ép tim sai vị trí, sai kỹ thuật hay làm quá thô bạo hoàn toàn có thể gặp 1 số biến chứng sau :
• Gãy xương sườn
• Gãy xương ức
• Tràn khí màng phổi
• Đụng dập phổi
QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG THÔNG DẠ DÀY
1. ĐẠI CƯƠNG
Đặt ống thông dạ dày là luồn một ống thông vào trong dạ dày qua đường mũi, hoặc đường miệng, để theo dõi, hút dịch, rửa dạ dày hoặc nuôi dưỡng Người bệnh .
II. CHỈ ĐỊNH
– Rửa dạ dày cho Người bệnh ngộ độc qua đường tiêu hóa đến sớm
– Theo dõi thực trạng chảy máu trong xuất huyết dạ dày .
– Hút dịch, hơi dạ dày
– Nuôi dưỡng Người bệnh nặng không tự ăn được2. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Uống những chất gây ăn mòn : a xít, kiềm mạnh gây tổn thương mũi, miệng, hầu họng .
III. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
– 01 Điều dưỡng, phải là người đã được huấn luyện và đào tạo kỹ thuật đặt ống thông dạ dày, cần phải đội mũ, đeo khẩu trang, đi găng tay sạch .
– Khi Người bệnh cần phải bóp bóng thì thêm Điều dưỡng thứ hai .2. Phương tiện
– Ống thông Faucher băng chất dẻo, đầu tù, có nhiều lỗ ở cạnh, dùng để đặt đường miệng, rửa dạ dày trong trường hợp dạ dày có nhiều thức ăn, có những cỡ sau :
+ Số 10 đường kính trong 4 mm .
+ Số 12 đường kính trong 5 mm .
+ Số 14 đường kính trong 6 mm .
– Ống thông cho ăn được làm từ nhựa PVC ( Stomach Tube ) không ô nhiễm, đã được khử khuẩn, thường dùng đặt qua đường mũi cho Người bệnh có những size sau :
* Ở người lớn :
– Ống số 18 ( đường kính trong 6 mm ) dài 125 cm
– Ống số 16 ( đường kính trong 5 mm ) dài 125 cm Có 4 vạch chuẩn :
– Vạch 1 cách đầu ống thông 45 cm
– Vạch 2 cách đầu ống thông 55 cm
– Vạch 3 cách đầu ống thông 65 cm
– Vạch 4 cách đầu ống thông 75 cm
Đường kính trong ống thông
* Ở trẻ nhỏ :
Ống số
Đường kính trong ống thông
12 3 mm 10 2,5 mm 8 2 mm 6 1,5 mm 4 1 mm – Gói dụng cụ tiêu tốn
– Gói dụng cụ rửa tay, sát khuẩn
– Bộ dụng cụ bảo lãnh cá thể
– Bộ dụng cụ, thuốc thủ thuật :
– Bộ dụng cụ, thuốc cấp cứu khi làm thủ thuật3. Người bệnh:
– Nếu Người bệnh tỉnh : lý giải để Người bệnh hợp tác
– Tư thế Người bệnh : nằm ngửa, đầu thấp. trên ngực đặt một săng nhỏ sạch
– Hồ sơ bệnh án : ghi chỉ định đặt ống thông dạ dày, thực trạng Người bệnh trước và sau khi làm thủ thuật, phương pháp triển khai thủ thuật, theo dõi trong và sau thủ thuật về tai biến và biến chứng .IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Chọn lựa ống thông: tùy theo mục đích, Người bệnh ( người lớn, trẻ em), đặt đường miệng dùng ống thông to, đặt đường mũi dùng ống thông nhỏ (loại ống thông dùng một lần)
Đặt mò:
– Bôi trơn đầu ống thông bằng gạc thấm paraíỉn vô khuẩn .
– Đặt đường mũi :
+ Đưa ống thông vào mũi Người bệnh một cách từ từ, đẩy ống thẳng góc với mặt, khi vào đến họng, gập đầu Người bệnh vào ngực, liên tục đẩy ống thông đến vạch thứ nhất ( 45 cm ) vừa đẩy vào vừa bảo Người bệnh nuốt. Khi đầu ống thông vào đến dạ dày thấy có dịch và thức ăn chảy ra trong lòng ống thông .
+ Chiều sâu của ống thông : 45 cm nếu để cho Người bệnh ăn ; 55 cm nếu để theo dõi chảy máu
– Đặt đường miệng :
+ Chỉ định cho Người bệnh chảy máu mũi do bệnh máu, rối loạn đông máu, viêm mũi …. ,
+ Bảo Người bệnh há miệng nếu Người bệnh tỉnh, hợp tác. Nếu thiết yếu dùng dụng cụ mở miệng, sau đó luồn canun Guedel vào rồi rút dụng cụ mở miệng ra .
+ Đưa ống thông vào miệng Người bệnh một cách từ từ, khi đến họng thì bảo Người bệnh nuốt đồng thời đẩy ống thông vào. Các thao tác tiếp theo cũng giống như đặt đường mũi .2. Kiểm tra:
– Dịch vị và thức ăn hoàn toàn có thể chảy ra ống thông .
– Đặt ống nghe ở vùng thượng vị của Người bệnh, dùng bơm 50 ml bơm vào ống thông sẽ nghe thấy tiếng lọc sọc ở thượng vị .3. Cố định:
+ Mục đích để ống thông khỏi tuột ,
+ Dán băng dính trên môi ngoài lỗ mũi, hoặc cố định và thắt chặt vào ống nội khí quảnVI. THEO DÕI
– Theo dõi toàn trạng : Ý thức, mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2, nhiệt độ .
– Theo dõi những tai biến sau làm thủ thuật : nôn, chảy máu, chấn thương phù nề thanh môn, tổn thương niêm mạc thực quản, dạ dày, rối loạn nước điện giải ( Natri, kali )VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN
1. Nôn : do phản xạ nhất là trẻ nhỏ, nguyên do đầu ống thông kích thích họng làm Người bệnh lúng túng. Vì vậy cần phải lý giải để Người bệnh hợp tác .
2. Chấn thương vùng thanh môn gây phù nề thanh môn, hoặc phản xạ gây co thắt thanh môn do đầu ống thông đi vào đường khí quản, đặt thô bạo .
+ Biểu hiện : Người bệnh có cảm xúc đau vùng họng, nói khó, khàn tiếng. Nặng có khó thở thanh quản hoàn toàn có thể gây ngạt thở cấp. Nếu không xử trí kịp thời Người bệnh hoàn toàn có thể tử trận .
+ Điều trị :
– Nhẹ : Cho Người bệnh khí dung corticoid .
– Nặng : Đặt nội khí quản, nếu không được phải mở khí quản một thì
3. Chảy máu
+ Hay gặp chảy máu mũi khi đặt ống thông đường mũi do niêm mạc mũi nhiều mạch máu nông, ống thông to, không bôi trơn dầu parafin, đặt thô bạo. Chảy máu miệng ít gặp hơn đa phần chảy máu chân răng khi khó mở miệng Người bệnh, Người bệnh dãy giụa khi đặt ống thông. Chảy máu thực quản dạ dày gặp khi dùng ống thông có đầu cứng, đưa vào quá sâu .
+ Phòng : Phải lý giải để Người bệnh hợp tác, làm đúng động tác, nhẹ nhàng đầu ống thông không vát cạnh và cứng .
+ Điều trị : Chảy máu nhẹ thường tự cầm nếu Người bệnh không có rối loạn đông máu. Nặng hoàn toàn có thể dùng adrenalin pha nồng độ 1/10. 000 rồi nhỏ vào chỗ chảy máu khi Người bệnh không có chống chỉ định dùng adrenalin. Nếu không đỡ hoàn toàn có thể phải đặt nút gạc lỗ mũi. Tốt nhất nên mời chuyên khoa Tai Mũi Họng để cầm máu. Trong trường hợp chảy máu dạ dày nặng phải soi dạ dày để cầm máu, có khi phải truyền máu khi có thực trạng mất máu nặng .QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHO ĂN QUA ỐNG THÔNG DẠ DÀY
I. ĐẠI CƯƠNG
– Cho ăn qua ống thông dạ dày là một kỹ thuật nhằm mục đích mục tiêu đưa một lượng thức ăn ( sữa, súp, những chất với mục tiêu dinh dưỡng ) qua 1 ống thông được đặt từ mũi ( hoặc miệng ) qua thực quản vào dạ dày .
– Có thể bơm nước hoặc những thuốc cần điều trị bệnh qua ống thông dạ dày .
– Cũng hoàn toàn có thể để dẫn lưu dịch từ dạ dày khi có chỉ định .II. CHỈ ĐỊNH
1. Người bệnh không thể ăn được:
– Người bệnh sau đặt nội khí quản, mở khí quản, Người bệnh đang thở máy .
– Người bệnh mất hoặc giảm năng lực bảo vệ đường thở, rối loạn nuốt, liệt thần kinh hầu họng do mọi nguyên do, hôn mê, co giật, tai biến mạch não .
– Người bệnh có bệnh lý đường tiêu hóa : liệt dạ dày, u thực quản chưa gây ùn tắc hàng loạt, tổn thương miệng .2. Người bệnh tự ăn ít, cần được cung cấp thêm dinh dưỡng.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
– Xuất huyết tiêu hóa cấp nặng .
– Các tổn thương loét ăn mòn thực quản dạ dày chưa trấn áp được .
– Tắc ruột, liệt ruột dạ dày .
– Thể tích dịch tồn dư quá lớn ( tuân thủ đánh giá thể tích dịch tồn dư ) .
– Các chỉ định trước, sau tiểu phẩu phẫu thuật, nội soi … .IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện: điều dưỡng đã được đào tạo chuyên khoa Hồi sức cấp cứu.
2. Phương tiện, dụng cụ
2.1.Vật tư tiêu hao
– Bơm tiêm 50 ml : 01 cái
– Băng dính
– Gạc vô trùng
– Găng sạch : 01 đôi
– Ống nghe
– Cốc sạch đựng thức ăn chia độ
– Dung dịch sát khuẩn tay nhanh
– Xà phòng diệt khuẩn
– Mũ : 01 cái
– Khẩu trang : 01 cái
– Thức ăn cho Người bệnh theo chỉ định ( chính sách bệnh lý hoặc sữa ) .2.2. Dụng cụ
Máy theo dõi nối với cáp điện tim, cáp đo SpO2, cáp đo huyết áp
3. Người bệnh
– Thông báo, lý giải cho Người bệnh hoặc mái ấm gia đình về kỹ thuật sắp làm .
– Đặt Người bệnh tư thế thích hợp ( đầu cao 15-30 độ ) .4. Hồ sơ bệnh án, phiếu chăm sóc
IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Các bước trước khi cho ăn qua ống thông
– Điều dưỡng rửa tay bằng xà phòng diệt khuẩn đúng quy trình kỹ thuật .
– Điều dưỡng đội mũ, đeo khẩu trang, đưa dụng cụ đến giường Người bệnh .
– Đặt Người bệnh ở tư thế đầu cao nghiêng sang một bên, trải khăn trước ngực .
– Chuẩn bị thức ăn theo chỉ định của bác sĩ ( sữa, súp bơm qua ống thông .. )2. Đánh giá dịch tồn dư dạ dày
– Áp dụng so với tổng thể những Người bệnh có chỉ định nuôi dưỡng qua ống thông dạ dày – tá tràng nằm điều trị tại khoa Hồi sức tích cực .
– Thời điểm nhìn nhận : trước toàn bộ những bữa ăn so với chiêu thức cho ăn ngắt quãng và mỗi 4 giờ so với Người bệnh cho ăn liên tục .3. Các phương pháp cho ăn qua ống thông dạ dày: 2 phương pháp cơ bản
– Cho ăn qua ống thông dạ dày liên tục : số lượng chất dinh dưỡng của 1 bữa ăn được truyền nhỏ giọt trong 3 giờ sau đó nghỉ 1 giờ, hoặc truyền liên tục 24 giờ .
– Cho ăn qua ống thông dạ dày ngắt quãng : số lượng chất dinh dưỡng của 1 bữa ăn được truyền nhỏ giọt / 30-60 phút / 1 lần .3.1. Quy trình với bữa đầu sau đặt ống thông dạ dày hoặc với các Người bệnh cho ăn lại (viêm tụy cấp sau thời gian nhịn ăn)
– Kiểm tra vị trí ống thông dạ dày trước khi cho ăn .
– Nâng đầu lên 300 khi cho người bệnh ăn .
– Số lượng thức ăn : 120 ml / 3 giờ. Cho ăn với vận tốc 40 ml / giờ. Sau đó hút dịch tồn dư vào giờ thứ 4, nếu dịch hút > 100 ml → bỏ bớt 80 ml dịch tồn dư, còn lại bơm trả và duy trì tiếp thức ăn 40 ml / giờ, sau đó 4 h kiểm tra lại dịch tồn dư lần 2, nếu vẫn > 100 ml → báo Bs để nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch. Nếu < 100 ml → bơm trả lại dịch tồn dư và duy trì tốc đồ truyền theo y lệnh ( 60 – 80 ml / giờ )V. THEO DÕI
– Trong lúc đặt ống thông dạ dày : ống thông vào đường hô hấp, ống thông bị cuộn, hoặc nằm trong thực quản .
– Ống thông khó hoặc không qua được thực quản do co thắt, có khối chít hẹp thực quản tâm vị dạ dày .
– Người bệnh sợ, hoảng loạn, mạch chậm do cường phế vị .
– Trong khi cho ăn qua ống thông : bụng chướng, đầy hơi, khó tiêu, rối loạn tiêu hóa, trào ngược, nôn, xuất huyết tiêu hóa .
– Lưu ống thông dạ dày lâu ngày gây viêm loét dạ dày thực quản .VII. TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG
1. Ống thông dạ dày tụt hoặc cuộn trong miệng, thực quản
– Ống thông vào thanh quản và khí quản gây co thắt thanh môn, khó thở cấp .
– Chảy máu vùng mũi hầu họng do loét tì đè của ống thông dạ dày .
– Nôn trào ngược2. Cho ăn qua ống thông dạ dày
– Trào ngược do thể tích dịch tồn dư quá lớn, đưa vào dạ dày một thể tích quá lớn, do liệt dạ dày ruột tính năng .
– Tụt ống thông dạ dày hoặc bị cuộn trong miệng thực quản khi cho ăn gây trào ngược và sặc vào đường hô hấp .QUY TRÌNH KỸ THUẬT GÂY NÔN CHO NGƯỜI BỆNH NGỘ ĐỘC QUA ĐƯỜNG TIÊU HÓA
I. ĐẠI CƯƠNG
– Gây nôn là dùng kích thích cơ học vào vùng hầu họng hoặc dùng hóa chất để người bệnh nôn hết những chất trong dạ dày, cả thức ăn, đồ uống và chất độc .
– Gây nôn là một giải pháp vô hiệu chất độc hữu hiệu, làm càng sớm càng tốt sau khi ăn, uống phải chất độc ( 1-30 phút ). Cần gây nôn ngay tại khu vực siêu thị nhà hàng phải chất độc hoặc tại cơ sở y tế khởi đầu .II. CHỈ ĐỊNH
Người bệnh ăn, uống phải chất độc trong vòng 1-2 giờ mà không tự nôn được, trọn vẹn tỉnh táo và hợp tác
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
– Người bệnh có rối loạn ý thức
– Biết chắc chất độc ấy sẽ gây co giật hoặc đã có co giật, chất ăn mòn
– Trẻ nhỏ dưới 1 tuổi, người già lẫn lộn, người bệnh không hợp tác
– Người bệnh đang khó thở, đang có cơn tăng huyết áp hoặc bệnh lý nặng
– Người bệnh có tổn thương hầu họng, miệng, mặt .IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
Nếu triển khai tại bệnh viện : 1 bác sĩ, 1 điều dưỡng ; đội mũ, đeo khẩu trang, rửa tay .
2. Phương tiện
– Ông thông nhựa mềm ( ống thông dạ dày, ống thông hút đờm )
– Chậu nhựa hoặc bô để hứng chất nôn
– Khăn lau mặt
– Gạc
– Găng tay sạch
– Khẩu trang phẫu thuật
– Mũ phẫu thuật
– Đèn soi ( đèn gù, đèn pin hoặc đèn khám tai mũi họng )3. Người bệnh
– Người bệnh được lý giải để hợp tác
– Hồ sơ bệnh án : Ghi rõ thực trạng người bệnh, chỉ địnhV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Gây nôn bằng cơ học
– Người bệnh ngồi đầu cúi về phía trước hoặc nằm nghiêng .
– Bảo người bệnh há miệng, tháo răng giả ( nếu có )
– Dùng ống thông nhựa mềm ngoáy vào thành sau họng để kích thích người bệnh nôn vào chậu hoặc bô .
– Cho người bệnh uống nước 100 – 200 ml / lần, sau đó lại kích thích thành sau họng cho người bệnh nôn. Có thể tái diễn 3 – 5 lần .
– Sau khi gây nôn, lau miệng mũi cho người bệnh
– Sau khi gây nôn, cho người bệnh uống than hoạt hoặc rửa dạ dày tùy từng trường hợp ngộ độc. Nếu gây nôn tại nơi xảy ra ngộ độc thì sau đó nhanh gọn đưa người bệnh tới cơ sở y tế gần nhất để cấp cứu .2. Gây nôn bằng thuốc: Siro Ipeca hiện nay không còn dùng.
VI. THEO DÕI
– Màu, mùi vị, số lượng của chất nôn. Cần mang mẫu chất nôn tới bệnh viện để xét nghiệm nếu gây nôn ngoài bệnh viện .
– Ý thức và toàn trạng của người bệnh : mạch, huyết áp, thở .
– Theo dõi tín hiệu sặc vào phổi, khó thở ở người bệnh có tiền sử hen phế quản, bệnh tim mạch .VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN
– Sặc vào phổi : đưa ngay tới bệnh viện để được khám, chụp Xquang tim phổi để nhìn nhận mức độ và điều trị .
– Tổn thương thành sau họng : chảy máu, đau họng .. cho tới cơ sở y tế để khám nhìn nhận và điều trị .
– Phòng tránh :
+ Không cố kích thích nếu thấy người bệnh có tín hiệu sặc hoặc ho nhiều, co giật hoặc ý thức xấu đi. o Không ngoáy ống thông quá mạnh gây tổn thương thành sau họng .
+ Không đứng, ngồi đối lập với người bệnh để tránh bị nôn vào ngườiQUY TRÌNH KỸ THUẬT SỬ DỤNG THAN HOẠT ĐA LIỀU
TRONG CẤP CỨU NGỘ ĐỘC QUA ĐƯỜNG TIÊU HÓA
I. ĐẠI CƯƠNG
– Than hoạt tính, là loại bột nhỏ có màu đen, không mùi, không độc có công dụng hấp phụ hiệu suất cao với nhiều chất khác nhau được gọi là than hoạt tính .
– Than hoạt không hấp phụ được những chất có size quá nhỏ, có độ ion hóa cao như thể những loại acid, kiềm, điện giải ( ví dụ kali ) và kém hấp phụ những muối dễ phân ly như arsenic, bromide, cyanide, fluoride, iron, lithium, acid boric, sulfat sắt, ethnol và methanol .II. CHỈ ĐỊNH
– 1 ) Ngăn cản hấp thu những chất độc với lượng lớn trong lòng ruột, có giảm nhu động ruột ; 2 ) Ngăn cản tái hấp thu những độc chất có quy trình gan – ruột ; 3 ) Tăng đào thải chất đó ra khỏi máu qua màng niêm mạc ruột
– Các trường hợp đã được chứng tỏ hiệu suất cao bằng những thử nghiệm lâm sàng : carbamazepine, dapsone, phenobarbital ( gardenal ), quinin, theophyline, ngộ độc nấm độc có độc tố là amatoxin ( amanitin )
– Các trường hợp có khuyến nghị sử dụng trên kim chỉ nan : phenytoin, salicylate, meprobamate, phenylbutazone, digoxin, digitoxin và sotalol, phosphor hữu cơ, carbamat, paraquate, ..III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Người bệnh được chẩn đoán hoặc hoài nghi tắc ruột hoặc bán tắc ruột
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
– Bác sỹ : quyết định hành động và ra y lệnh thực thi cũng như phương pháp triển khai
– Điều dưỡng : triển khai theo y lệnh của bác sỹ2. Phương tiện
– Than hoạt bột gói hàm lượng 20 g, hoặc Antipois BMai ( thành phần 25 g than hoạt và 48 g sorbitol )
– Sorbitol gói hàm lượng 5 g
– Thuốc an thần : Diazepam 10 mg ( ống tiêm ) dùng cho người bệnh kích thích vật vã nhiều, ngộ độc chất gây co giật
– Bộ dụng cụ bảo lãnh cá thể
– Gói dụng cụ rửa tay, sát khuẩn3. Người bệnh
– Nếu người bệnh tỉnh : Giải thích để người bệnh hợp tác .
– Nếu người bệnh rối loạn ý thức ( kích thích, hôn mê ) : đặt nội khí quản, cho thuốc chống co giật trước khi triển khai thủ thuật đề phòng sặc phổi than hoạt .4. Hồ sơ bệnh án:
– Ghi chỉ định : sử dụng than hoạt đa liều, thực trạng người bệnh trước và sau khi làm thủ thuật, phương pháp thực thi thủ thuật, theo dõi trong và sau thủ thuật về tai biến và biến chứng .
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tính liều than hoạt và quãng liều
– Người lớn : liều 2 g / kg cân nặng, 20 g than hoạt mỗi 2 giờ, so với ngộ độc nấm độc có amatoxin hoàn toàn có thể cho tới 3 ngày để cắt quy trình gan-ruột .
– Trẻ em : Liều tiên phong 1 g / kg cân nặng, trung bình 10 g than hoạt, dùng càng sớm càng tốt sau ngộ độc, ( 50 % liều của người lớn ) .
– Với than hoạt bột, luôn cho cùng sorbitol liều gấp đôi liều than hoạt
– Lựa chọn quãng liều 2 hay 4 giờ tùy thuộc vào lượng độc chất trong lòng ruột và năng lực dung nạp than hoạt của người bệnh. Nếu NGƯỜI BỆNH uống thuốc trừ sâu phospho hữu cơ liều lớn thì nên cho quãng liều là 2 giờ trong 6 liều đầu. Nếu có giảm nhu động ruột thi nên lưu ống thông dạ dày và hút sạch dạ dày ( cả than hoạt của liều trước đọng lại ) trước khi cho liều than hoạt sau. Các trường hợp khác nên cho quãng liều 4-6 giờ .2. Pha thuốc
– Nếu có Antipois. BMai, hoàn toàn có thể cho người bệnh uống trực tiếp không phải pha. Thành phần 1 tuýp Antipois BMai có 25 g than hoạt + 48 g sorbitol + tá dược thành 120 ml
– Không có Antipois. BMai : pha than hoạt và sorbitol
+ Một gói than hoạt có 20 g cho vào cốc thủy tinh trộn đều với sorbitol liều gấp đôi than hoạt, sau đó cho khoảng chừng 100 ml nước lọc rồi quấy đều cho đến khi tan tạo thành một hỗn dịch như nhau ta được hỗn dịch có 20 g than hoạt .
+ Tùy theo cân nặng người bệnh và thời gian cho than hoạt lần đầu hay những lần sau mà dùng liều tương thích như đã tính .3. Cho người bệnh uống:
– Điều dưỡng giải thích trước và giúp cho NGƯỜI BỆNH uống. Uống từ từ trong 10 phút. Nếu người bệnh có rửa dạ dày, sau khi rửa: bơm than hoạt qua bộ rửa dạ dày hoặc xông nuôi dưỡng vào dạ dày bằng bơm cho ăn.
– NGƯỜI BỆNH hôn mê hoặc có rối loạn ý thức, Bác sĩ đặt nội khí quản, bơm bóng chèn, sau đó bơm than hoạt bằng bơm cho ăn qua xông nuôi dưỡng vào dạ dày người bệnh.
– Trước khi cho uống lần sau hút sạch than hoạt còn trong dạ dày của liều trước .
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
1. Theo dõi
– Ý thức và toàn trạng của người bệnh : mạch, huyết áp, nhịp thở .
– Theo dõi tín hiệu sặc than hoạt vào phổi : xảy ra ở người bệnh rối loạn ý thức, co giật không được bảo vệ đường thở trước khi cho than hoạt. Biểu hiện ; suy hô hấp bất thần, ho khạc ra than hoạt màu đen hoặc hút đờm qua ống nội khí quản có than hoạt
– Theo dõi người bệnh đi ngoài than hoạt : số lần và đặc thù phân
– Đánh giá năng lực dung nạp than hoạt của người bệnh : buồn nôn và nôn sau khi uống 1 giờ, bụng chướng, không đi ngoài được .
– Rối loạn nước và điện giải : hoàn toàn có thể xảy ra nếu ỉa chảy nhiều do quá liều sorbitol .2. Xử trí tai biến
Nếu người bệnh được nhìn nhận vừa đủ, kỹ càng trước và thực thi đúng quy trình kỹ thuật thì hiếm khi xảy ra những biến chứng trên lâm sàng. Ngược lại hoàn toàn có thể xảy ra những biến chứng sau đây :
+ Táo bón do than hoat : không cho sorbitol hoặc ít hơn so với khuyến nghị. Nếu trong vòng 24 giờ sau khi uống than hoạt mà NGƯỜI BỆNH chưa đại tiện ra than hoạt, phải cho thêm liều sorbitol 1 g / kg
+ Tắc ruột do than hoạt : hoàn toàn có thể xảy ra. Theo dõi và xử trí như một tắc ruột cơ học .
+ Ỉa chảy do sorbitol : giảm liều hoặc dừng sorbitol, chú ý quan tâm bù điện giải
+ Viêm phổi do sặc than hoạt : Xử trí đặt nội khí quản, dùng ống thông hút đờm, hút dịch phế quản, nội soi phế quản để bơm rửa phế quản. Thở máy với PEEP nếu suy hô hấp và tổn thương phổi cấp .
+ Rối loạn nước và điện giải : Xử trí bù lại nước và điện giải qua đường uống hoặc đường tĩnh mạch theo những phác đồ kiểm soát và điều chỉnh nước và điện giải hiện có .
+ Chú ý : Trường hợp người bệnh co giật hoặc có rủi ro tiềm ẩn bi co giật, trước khi rửa dạ dày và bơm than hoạt phải chống co giật bằng diazepam hoặc phenobarbital ( tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp ), bác sỹ đặt ông nội khí quản có bơm bóng chèn để đề phòng người bệnh nôn trào ngược dịch dạ dày vào phổi trước khi bơm than hoạt .QUY TRÌNH KỸ THUẬT RỬA DẠ DÀY LOẠI BỎ CHẤT ĐỘC
QUA HỆ THỐNG KÍN
I. ĐẠI CƯƠNG
– Định nghĩa : Rửa dạ dày ( RDD ) là thủ thuật làm sạch dạ dày có sử dụng mạng lưới hệ thống ống thông và nhiều nước với muối 0,9 %
– Là giải pháp quan trọng hạn chế hấp thu, vô hiệu độc chất qua đường tiêu hóa trong cấp cứu ngộ độc cấp qua đường tiêu hóa
– Hiệu quả : Nếu thực thi trong vòng 1 giờ sau khi uống độc chất hoàn toàn có thể loại 80 % lượng độc chất đã uống vào, muộn loại trừ được ít hơn nhưng vẫn có công dụng giảm nhẹ mức độ ngộ độc
– Rửa dạ dày không đúng chỉ định, sai kỹ thuật sẽ dẫn đến những biến chứng nặng nề, thậm chí tử vong .II. CHỈ ĐỊNH
Người bệnh ngộ độc cấp qua đường tiêu hóa đến trước 3 giờ .
Chú ý :
– người bệnh đến muộn hơn hoàn toàn có thể vẫn RDD nếu uống nhiều, người bệnh hôn mê, giảm nhu động đường tiêu hóa .III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
1. Chống chỉ định tuyệt đối:
– Uống những chất gây ăn mòn : a xít, kiềm mạnh .
– Các chất khi gặp nước tạo ra những phản ứng làm tăng tính năng độc .
– Xăng, dầu hỏa, những chất tạo bọt ( xà phòng, dầu gội đầu … ), Phosphua kẽm, Phosphua nhôm .
– Có tổn thương niêm mạc đường tiêu hóa .2. Chống chỉ định tương đối:
– Tổn thương niêm mạc miệng : đặt ống thông nhỏ đường nũi .
– người bệnh rối loạn ý thức, có rủi ro tiềm ẩn co giật hoặc co giật cần được đặt ống nội khí quản trước khi rửa
– Trường hợp quyền lợi của RDD không rõ ràng mà nguy cơ biến chứng cao thì cho người bệnh uống than hoạt :
+ người bệnh uống quá liều thuốc loại ít nguy hại, không có tín hiệu ngộ độc .
+ Phụ nữ có thai, trẻ nhỏ và người già không hợp tác .IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện: Đội mũ, đeo khẩu trang, đi găng tay sạch
– Bác sĩ ra chỉ định, theo dõi phát hiện và xử trí biến chứng
– 1-2 Điều dưỡng đã được giảng dạy kỹ thuật RDD : Thao tác đặt ống thông dạ dày, đóng mở khóa kiểm soát và điều chỉnh nước rửa và dịch thải, lắc và ép bụng trong quy trình rửa, khi cần bóp tương hỗ hô hấp .2. Phương tiện
– Bộ dụng cụ rửa dạ dày mạng lưới hệ thống kín : 1 bộ
– Ống thông dạ dày : 1 cái
– Gói dụng cụ tiêu tốn
– Gói dụng cụ rửa tay, sát khuẩn
– Bộ dụng cụ bảo lãnh cá thể
– Bộ dụng cụ, thuốc thủ thuật3. Người bệnh
– Nếu người bệnh tỉnh : lý giải để người bệnh hợp tác
– Nếu rối loạn ý thức : Đặt ống nội khí quản ( NKQ ) có bóng chèn trước .
– người bệnh uống thuốc gây co giật : Dùng diazepam tiêm bắp hoặc tĩnh mạch, đặt NKQ trước khi rửa
– người bệnh có suy hô hấp, trụy mạch : Hồi sức trước, người bệnh không thay đổi mới RDD .
– Tư thế người bệnh : Nằm nghiêng trái, đầu thấp .
– Trải một tấm nilông ở đầu giường .
– Hồ sơ bệnh án : Ghi chỉ định RDD, đặt ống thông dạ dày, thực trạng người bệnh trước và sau khi làm thủ thuật, phương pháp thực thi thủ thuật, theo dõi trong và sau thủ thuật về tai biến và biến chứngV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Bước 1 : Chuẩn bị mạng lưới hệ thống rửa dạ dày :
– Chuẩn bị 3 lít nước muối 0,5 – 0,9 % : Sử dụng nước uống tinh đóng chai, nước cất 1 lần hoặc nước RO, cho vào túi 3000 ml ( mùa đông phải pha nước ấm ) cùng với 2 gói muối ( 20 g ). Treo túi dịch cao những mặt giường 1 m ( túi trên ). Treo túi 3500 ml dưới mặt giường để chờ chứa dịch thải ( túi dưới )
– Đặt ống thống dạ dày ( có quy trình riêng )
– Nối mạng lưới hệ thống túi dịch vào ống thông dạ dày vừa đặt
Bước 2 : Tiến hành rửa dạ dày
– Đưa dịch vào : Đóng khóa đường dịch ra lại, mở khóa đường dịch vào để cho dịch chảy vào dạ dày đạt 200 ml rồi khóa đường dịch vào lại. Dùng tay lắc vùng thượng vị – dạ dày để cặn thuốc và thức ăn được hào tan vào dịch
– Mở khóa đường dịch ra để cho dịch chảy ra túi dưới đồng thời ép vùng thượng vị để dịch ra nhanh và đủ ( ~ 200 ml )
– Sau đó lấy 200 ml dịch rửa tiên phong cho vào lọ gửi làm xét nghiệm độc chất .
– Lặp lại quy trình cho dịch vào – ra như trên, mỗi lần 200 ml dịch cho đến khi hết số lượng 3000 ml dịch. Nếu dịch dạ dày đã trong không còn vẩn thuốc và thức ăn thì ngừng cuộc rửa. Nếu vẫn còn đục thì pha thêm 3000 ml dịch vào túi trên liên tục quy trình rửa cho đên khi nước trong .
Chú ý :
– Theo dõi cân đối lượng dịch vào – ra. Nếu lượng dịch chảy ra < 150 ml hoài nghi tắc ống thông, kiểm tra lại đầu ống thông, kiểm soát và điều chỉnh độ nông sâu của đầu ống thông . – Thời tiết lạnh nên dùng nước ấm 370C . – người bệnh ngộ độc thuốc trừ sâu, dịch rửa dạ dày pha thêm than hoạt : 20 g – 40 g mỗi 5 lít dịch – Sau khi rửa xong, bơm than hoạt 20 g và sorbitol 40 g hoặc 1 tuýp antipois Bmai vào dạ dày ( trẻ nhỏ nửa liều )VI. THEO DÕI
– Theo dõi toàn trạng : Ý thức, mạch, huyết áp, nhịp thở, Sp02, nhiệt độ .
– Theo dõi những tai biến sau làm thủ thuật : nôn, Viêm phổi do sặc, chảy máu, chấn thương phù nề thanh môn, tổn thương niêm mạc thực quản, dạ dày, rối loạn nước điện giải ( Natri, kali ), .VII. XỬ TRÍ TAI BIẾN
1. Nôn: do phản xạ, nhất là trẻ em: primperan 10mg tiêm bắp hoặc tĩnh mạch 1 ống; trẻ em 1/2 ống. có thể nhắc lại nếu cần.
2. Viêm phổi do sặc
– Điều trị : soi hút và bơm rửa phế quản nếu mới sặc, đặt NKQ, thở máy với PEEP ; kháng sinh tương thích, dùng corticoid sớm, liều cao trong 2 đến 3 ngày nếu không có chống chỉ định .
3. Chấn thương thanh môn
– Điều trị :
+ Nhẹ : khí dung corticoid .
+ Nặng : Đặt NKQ, nếu không được phải mở màng nhẫn giáp4. Chảy máu đường tiêu hóa trên (mũi, họng, thực quản, dạ dày)
– Phòng : Điều dưỡng lý giải cho người bệnh hợp tác, làm đúng động tác, nhẹ nhàng đầu ống thông không vát cạnh và cứng .
– Điều trị :
+ Nhẹ : thường tự cầm nếu người bệnh không có rối loạn đông máu .
+ Nặng : adrrenalin 1/10. 000 nhỏ vào chỗ chảy máu khi không có chống chỉ định. Không đỡ : nút lỗ mũi sau, mời chuyên khoa Tai Mũi Họng để cầm máu. Chảy máu dạ dày nặng phải soi dạ dày để cầm máu, truyền máu khi có thực trạng mất máu nặng .5. Hạ thân nhiệt: không gặp nếu làm đúng qui trình
– Phòng : Thời tiết lạnh phải RDD bằng nước ấm, nơi kín gió, dùng máy sưởi trong quy trình rửa
– Điều trị : lau khô, ủ ấm cho người bệnh, dùng máy sưởi, uống nước đường hoặc sữa ấm .QUY TRÌNH KỸ THUẬT GIẢI ĐỘC NGỘ ĐỘC RƯỢU ETHANOL
I. ĐẠI CƯƠNG
Ngộ độc rượu ethanol nặng hoàn toàn có thể gây hôn mê sâu, tụt huyết áp, suy hô hấp do ức chế hô hấp hoặc viêm phổi sặc, biến chứng hạ đường huyết, rối loạn điện giải nặng. Hầu hết triệu chứng do đặc thù ảnh hưởng tác động của rượu ethanol và tình tạng tăng áp lực đè nén thẩm thấu gây ra. Biến chứng của ngộ độc rượu nặng hoàn toàn có thể dẫn đến tử trận .
Điều trị giải độc rượu cấp nhằm mục đích giúp giảm nhanh triệu chứng của ngộ độc rượu, phòng và điều trị những biến chứng đã hoặc hoàn toàn có thể xảy ra. Trước khi điều trị ngộ độc rượu cần loại trừ hôn mê do những nguyên do khác như chấn thương, nhiễm trùng thần kinh, bệnh chuyển hóa hay ngộ độc khác .II. CHỈ ĐỊNH
Điều trị giải độc rượu ethanol khi đã có chẩn đoán xác lập ngộ độc ethanol. Chẩn đoán ngộ độc ethanol dựa vào hỏi bệnh, khám lâm sàng và xét nghiệm .
Hỏi bệnh : có uống rượu .
Triệu chứng lâm sàng :
+ Hơi thở có mùi rượu
+ Rối loạn ý thức : ngủ gà đến hôn mê, hoặc kích thích rối loạn hành vi xúc cảm
+ Thở chậm, thở yếu hoặc ngừng thở. Có thể viêm phổi do sặc Các biến chứng hoàn toàn có thể gặp :
+ Chuyển hóa : toan chuyển hóa ( ceton, lactic ) mức độ nhẹ phân phối tốt với điều trị nội khoa, tăng áp lực đè nén thẩm thấu, hạ đường huyết, hạ thân nhiệt + Chấn thương kèm theo, cần đặc biệt quan trọng quan tâm chấn thương sọ não và chấn thương cột sống cổ .
Xét nghiệm :
+ Tăng ALTT và khoảng trống ALTT + Định lượng nồng độ ethanol trong máu hoặc hơi thở .
+ Có thể ngộ độc phối hợp rượu độc như methanol, ethylen glycol tuy nhiên sẽ xử trí theo quy trình khác .III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
– Không có chống chỉ định tuyệt đối cho điều trị giải ngộ độc rượu ethanol
– Thận trọng trong những trường hợp sau đây :
+ Ngộ độc kèm theo những loại rượu độc : methanol, ethylenglycol
+ Rối loạn điện giải : hạ kali máu nặng
+ Hạ đường huyết
+ Chấn thương sọ não, tăng áp lực đè nén nội sọ
+ Viêm gan, xơ gan, suy gan .IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
+ 1 Bác sỹ : nhìn nhận người bệnh, lựa chọn xét nghiệm, ra chỉ định và đặt tiềm năng điều trị và theo dõi trong quy trình giải ngộ độc rượu .
+ 1 Điều dưỡng thực thi y lệnh thuốc .2. Phương tiện
– Dung dịch glucose 10 % x 1000 ml hoặc glucose 20 % x 500 ml, natriclorid 0,9 % x 2000 ml .
– Vitamin B1 chế phẩm tiêm, hàm lượng 100 mg
– Các gói dụng cụ cần dùng ( chi tiết cụ thể từng gói xin xem thêm trong phần phụ lục ) :
+ Gói dụng cụ tiêu tốn + Gói dụng cụ rửa tay, sát khuẩn + Bộ dụng cụ bảo lãnh cá thể + Bộ dụng cụ tiêm truyền vô khuẩn
+ Bộ dụng cụ, thuốc cấp cứu khi làm thủ thuật : 1 xe cấp cứu gồm + Dụng cụ, máy theo dõi3. Người bệnh
– Đặt người bệnh ở tư thế bảo đảm an toàn : nằm nghiêng hoặc đầu cao nếu huyết áp người bệnh không thay đổi .
– Giải thích thực trạng bệnh của người bệnh và kế hoạch điều trị cho mái ấm gia đình người bệnh .4. Hồ sơ bệnh án
– Ghi chép nhận xét thực trạng người bệnh vào bệnh án, ghi rõ nguyên do chỉ định giải độc rượu và chiêu thức triển khai giải độc rượu .
– Khai thác và ghi chép rất đầy đủ vào hồ sơ bệnh án tiền sử bệnh, những bệnh lý kèm theo .V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Kiểm tra
+ Hồ sơ : ghi chép khá đầy đủ : Chỉ định, phương pháp triển khai. Riêng chỉ định cần nhìn nhận lại và ra chỉ định lại mỗi 24 giờ
+ Người bệnh : đúng người bệnh, đúng chẩn đoán, đúng chỉ định và xem xét những thận trọng .2. Thực hiện kỹ thuật
+ Kiểm soát đường thở : tư thế nằm nghiêng bảo đảm an toàn hoặc đầu cao nếu huyết áp không thay đổi. Chống tụt lưỡi bằng canuyn, hút sạch đờm rãi miệng họng nếu có .
+ Đảm bảo hô hấp : thở oxy qua kính mũi nếu người bệnh còn tự thở được, bóp bóng, đặt nội khí quản nếu người bệnh hôn mê sâu mất phản xạ bảo vệ đường thở. Đặt ống nội khí quản bảo vệ đường thở nếu hôn mê sâu glasgow < 6 đỉểm . + Đảm bảo tuần hoàn : nếu có tụt huyết áp, đặt catheter tĩnh mạch TT, bù đủ dịch, thuốc vận mạch nếu cần + Tăng thải độc bằng truyền dịch với máy truyền dịch natriclorid 0,9 % vận tốc 150 – 200 ml / giờ . + Chống hạ đường máu : cho ăn qua ống thông dạ dày, truyền glucose ưu trương 10 %, 20 % bằng máy truyền dịch vận tốc 40-80 ml / giờ tùy theo thực trạng đường huyết của người bệnh. Truyền tĩnh mạch vitamin B1 200 mg / ngày ngay hoặc trước khi truyền glucose + Khám kĩ để phát hiện những chấn thương tích hợp : chấn thương hàm mặt, sọ não, chấn thương ngực bụng kín .. vv + Điều trị những biến chứng : tiêu cơ vân, suy thận, nhiễm trùng, rối loạn nước điện giải, hạ đường máu, hạ thân nhiệt, toan chuyển hóa tăng acid lactic, viêm phổi sặc, tăng áp lực đè nén thẩm thấu + Nếu lâm sàng cải tổ, khoảng trống thẩm thấu và khí máu thông thường thì người bệnh hồi sinh . + Nếu xét nghiệm có tín hiệu nhiễm toan chuyển hóa, tăng acid lactic > 10 mmol / L phối hợp lâm sàng có nhìn mờ, tổn thương đa tạng thì cần nghĩ tới ngộ độc cồn công nghiệp như methanol và ethylen glycol. Cần làm xét nghiệm định lượng và chỉ định lọc máu sớm .VI. THEO DÕI
+ Theo dõi thực trạng lâm sàng kịp thời xử trí đặt nội khí quản nếu người bệnh hôn mê sâu, không bảo vệ đường thở, phòng và điều trị viêm phổi sặc nếu có
+ Theo dõi sát huyết áp và đường máu, điện giải đồ
+ Lắp monitor theo dõi điện tim và độ bão hòa oxy máu ( SpO2 ) đến khi thực trạng bệnh cải tổ + Theo dõi sát và phát hiện kịp thời những biến chứng khác hoàn toàn có thể xảy ra .
+ Các xét nghiệm cần theo dõi : khí máu động mạch, xét nghiệm ceton máu, niệu, lactat máu, điện tâm đồ, công thức máu, đông máu cơ bản .
+ Chụp CT scan sọ não nếu người bệnh hôn mê lê dài không tương ứng với mức độ nặng của ngộ độc + Siêu âm gan mật nếu người bệnh nghiện rượu mạn tính hoặc có những yếu tố kèm theo .VII. XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG
+ Tăng đường máu nếu truyền đường 20 % nhiều và nhanh : dừng truyền glucose .
+ Hạ đường máu hoàn toàn có thể gặp nếu người bệnh không ăn và truyền glucose không đủ, không liên tục. Ngoài ra hoàn toàn có thể gặp sốc phản vệ do vitamin B1
+ Rối loạn điện giải ( natri, kali, canxi ) : bù theo phác đồ .QUY TRÌNH KỸ THUẬT
BĂNG ÉP BẤT ĐỘNG SƠ CỨU RẮN ĐỘC CẮN
I. ĐẠI CƯƠNG
– Rắn độc cắn là một loại nhiễm độc do động vật hoang dã thường gặp nhất .
– Rắn độc cắn hoàn toàn có thể gây tử trận trên đường luân chuyển đến viện .
– Nọc độc của rắn từ vị trí cắn về tuần hoàn mạng lưới hệ thống hầu hết theo con đường bạch huyết .
– Băng ép bất động chi bị cắn tạo ra lực ép làm chậm quy trình nọc đi theo đường bạch huyết về tuần hoàn mạng lưới hệ thống, đồng thời bất động chi bị cắn làm hạn chế co cơ qua đó cũng góp thêm phần làm giảm vai trò “ bơm máu ” của cơ với tuần hoàn trở về của chi. Các công dụng này làm triệu chứng nhiễm độc Open chậm hơn, đặc biệt quan trọng là liệt, hoàn toàn có thể đủ giúp cho người bệnh tới được cơ sở y tế gần nhất một cách bảo đảm an toàn .II. CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp bị rắn cạp nong, rắn cạp nia, rắn hổ chúa, rắn hổ mang cắn .
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Các loại rắn lục cắn .
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện: có thể là bất kỳ bác sỹ, y tá, kỹ thuật viên hoặc người đã được hướng dẫn và thực hành.
2. Phương tiện
– Băng :
+ Dùng băng chun giãn bản rộng 7-10 cm : 03 cuộn .
+ Nếu không có băng chun giãn, hoàn toàn có thể thể bằng ga rô tĩnh mạch ( chú ý quan tâm không ga rô động mạch vì gây thiếu máu, rủi ro tiềm ẩn tổn thương đoạn chi )
– Nẹp : nẹp loại dành cho cố định và thắt chặt gãy xương đùi, nẹp cố định và thắt chặt cẳng bàn tay. Nếu không hoàn toàn có thể dùng que dài, gậy hoặc miếng bìa cứng to .
– Băng tam giác hoặc dây treo cẳng bàn tay .
– Băng cuộn thường thì : 03 cuộn ( để buộc nẹp ) .
– Các dụng cụ, phương tiện đi lại khác : thuốc và dụng cụ sát trùng, rửa vết cắn, những dụng cụ cấp cứu hô hấp ( hút đờm rãi, bong ambu, đặt nội khí quản, máy thở, oxy ), tuần hoàn ( bộ đặt đường truyền tĩnh mạch, dịch truyền, thuốc vận mạch ), dụng cụ luân chuyển người bệnh ( cáng, xe cứu thương ) .3. Người bệnh
– Động viên người bệnh yên tâm, đỡ lo ngại, không để người bệnh tự đi lại nếu vết cắn ở chân ( vì hoạt động vùng bị cắn làm nọc độc vào khung hình nhanh hơn ) .
– Cởi những đồ trang sức đẹp ( nhẫn, vòng ) ở vùng bị cắn ( dễ gây chèn ép khi bị sưng nề ). Không cố cởi quần áo vì dễ làm vùng bị cắn cử động, hoàn toàn có thể băng đè lên quần áo .
– Không để người bệnh tự đi lại. Bất động chân, tay bị cắn ( hoàn toàn có thể bằng nẹp ). Để vết cắn ở vị trí ngang bằng hoặc thấp hơn vị trí của tim .
– Giải thích về sự thiết yếu của kỹ thuật, hạn chế hoạt động vùng bị cắn .4. Hồ sơ, bệnh án: có thể dùng hồ sơ bệnh án hoặc một tờ giấy ghi chép theo dõi.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
Kỹ thuật băng ép bất động : Vết cắn ở chân, tay, thực thi theo những bước sau ( theo thứ tự từ trên xuống dưới ) .
1 ) Đặt băng ở vùng quanh ngón tay, chân
Băng tương đối chặt nhưng không quá mức ( vẫn còn sờ thấy mạch đập, đủ để luồn một ngón tay qua giữa những nếp băng một cách khó khăn vất vả ) .
2 ) Bắt đầu băng từ ngón tay hoặc chân tới bẹn hoặc nách ( để hở móng tay, chân ) .
3 ) Dùng nẹp cứng ( miếng gỗ, que, miếng bìa cứng, … ) để cố định và thắt chặt chân, tay .
♦ Vết cắn ở bàn, ngón tay, cẳng tay :
+ Băng ép bàn, ngón tay, cẳng tay .
+ Dùng nẹp cố định và thắt chặt cẳng bàn tay .
+ Dùng khăn hoặc dây treo lên cổ người bệnh .
♦ Vết cắn ở thân mình, đầu, mặt cổ : dùng gạc, vải hoặc giấy gấp tạo thành miếng có kích cỡ khoảng chừng 5 cm2, dày 2-3 cm đặt trực tiếp lên vết cắn và ấn giữ liên tục lên vùng bị cắn nhưng không làm hạn chế cử động thành ngực hay hít thở của người bệnh .
♦ Kết hợp những giải pháp khác trên đường luân chuyển người bệnh đến bệnh viện : Nếu người bệnh khó thở : tương hỗ hô hấp theo điều kiện kèm theo tại chỗ, hà hơi thổi ngạt, bóp bóng ambu qua mask hoặc đặt nội khí quản sau đó bóp bóng hoặc thở máy .
♦ Khi nào tháo băng ép :
– Duy trì băng ép bất động tới khi người bệnh đến được cơ sở y tế có năng lực cấp cứu hồi sức ( hoàn toàn có thể đặt nội khí quản bóp bóng hoặc thở máy ) .
– Chuẩn bị trước khi tháo băng ép :
+ Đặt đường truyền tĩnh mạch .
+ Thuốc : dịch natriclorua 0,9 % hoặc Ringer lactate truyền tĩnh mạch duy trì đường truyền và bộ chống sốc phản vệ .
+ Các dụng cụ cấp cứu hô hap : ôxy, bóng ambu, bộ đặt nội khí quản, máy thở .
– Cách tháo băng : tháo chậm, tháo từ từ từng phần .
– Theo dõi sát mạch, huyết áp, màu da, hô hấp và thực trạng liệt của người bệnh trong và sau khi tháo .VI. THEO DÕI
– Theo dõi những tín hiệu sống sót : tri giác, mạch, huyết áp, nhịp thở .
– Tình trạng liệt của người bệnh : người bệnh bị liệt do rắn hổ cắn thường bị liệt ở những dây thần kinh sọ trước ( đau họng, sụp mi, mờ mắt, nói khó, nuốt khó ), sau đó liệt cơ kiên sườn, cơ hoành và sau cuối liệt những chi .
– Cảm giác đau, căng tức, tê vùng chi bị cắn được băng ép .
– Màu sắc da đầu ngón, móng của chi được băng ép. Tư thế, vị trí và cử động của vùng bị cắn
– Độ chặt của băng .VII. XỬ TRÍ BIẾN CHỨNG
Nói chung kỹ thuật băng ép bất động bảo đảm an toàn. Thường có xu thế băng ép không đủ chặt dẫn tới hiệu suất cao hạn chế .
– Chèn ép gây thiếu máu ngọn chi :
+ Không gặp nếu làm đúng kỹ thuật, thường do băng chặt quá, duy trì lê dài nhiều giờ và sưng nề tiến triển .
+ Biểu hiện : đau, tê, mất cảm xúc đầu ngón chân, ngón tay, sắc tố đầu ngón, móng chân, móng tay màu tím .
+ Xử trí : nới bớt băng nhưng vẫn phải bảo vệ lực ép .QUY TRÌNH KỸ THUẬT CẦM MÁU VẾT THƯƠNG CHẢY MÁU
I. ĐẠI CƯƠNG
– Tất cả những vết thương đều không ít có chảy máu .
– Mục đích của cầm máu vết thương là :
+ Nhanh chóng làm ngừng chảy máu để hạn chế mất máu ( vì mất nhiều máu sẽ gây sốc nặng cho người bị thương ) .
+ Làm ngừng chảy máu nhưng phải thực thi đúng nguyên tắc, đúng kỹ thuật thì mới bảo tồn được chi thể, bảo tồn được tính mạng con người người bị thương .
– Căn cứ vào mạch máu bị tổn thương mà phân loại thành 3 loại :
+ Chảy máu mao mạch
+ Chảy máu tĩnh mạch
+ Chảy máu động mạchII. CHỈ ĐỊNH
– Các loại vết thương còn đang liên tục chảy máu
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
– Không có chống chỉ định tuyệt đối khi cầm máu những vết thương đang chảy
máu. Tuy nhiên cần hạn chế sử dụng garo cầm máu với những vết thương chảy máu nhẹIV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
– Bác sỹ chuyên khoa chấn thương hoặc bác sỹ đa khoa hoặc điều dưỡng đã được tập huấn những kỹ thuật cầm máu .
– Rửa tay bằng xà phòng vô khuẩn, khử khuẩn tay, đi găng, đội mũ và mặc áo vô khuẩn .2. Dụng cụ
– Bông vô khuẩn
– Các loại gạc vô khuẩn
– Dây garo
– Băng cuộn
– Kẹp Kocher
– Kim và chỉ khâu da
– Thuốc gây tê tại chỗ Xylocain 2 %
– Cồn sát trùng
– Dây oxy và bình oxy
– Dịch truyền và dây truyền dịch
– Huyết thanh uốn ván .3. Người bệnh
– Được lý giải về kỹ thuật cầm máu sắp thực thi .
– Nằm đầu thấp, thở oxy và đặt đường truyền tĩnh mạch nếu chảy máu nặng .4. Nơi thực hiện
– Tại phòng thủ thuật vô khuẩn hoặc phòng mổ nếu chảy máu nặng .
5. Hồ sơ bệnh án theo quy định: người bệnh cần làm đầy đủ các xét nghiệm về công thức máu, đông máu cơ bản… Nếu trường hợp chảy máu cấp thì cần tiến hành cầm máu ngay sau đó tiến hành làm xét nghiệm và điều trị các rối loạn đông máu nếu có sau.
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
– Kiểm tra lại hồ sơ người bệnh
– Khám và nhìn nhận lại thực trạng vết thương và mức độ chảy máu
– Gây tê tại chỗ vết thương nếu người bệnh đau nhiều hoặc vết thương phải khâu .1. Vết thương chảy máu từ tĩnh mạch hoặc mao mạch:
– Bước 1 : Sát khuẩn vết thương. Xác định vị trí chảy máu, kiểm tra tới đáy của vết thương .
– Bước 2 : Nếu vết thương từ tĩnh mạch hoàn toàn có thể kẹp và buộc thắt tĩnh mạch để cầm máu .
– Bước 3 : Khâu vết thương tới đáy của vết thương bằng những mũi chỉ rời nếu vết thương rộng
– Bước 4 : Sát khuẩn lại và băng ép bằng gạc và băng cuộn .
Với những vết thương chảy máu từ mao mạch hoặc vết thương nhỏ chỉ cần băng ép cầm máu là đủ .2. Vết thương chảy máu từ động mạch
– Bước 1 : Sát khuẩn vết thương. Xác định vị trí chảy máu hoặc động mạch bị tổn thương .
– Bước 2 : Ấn động mạch
Dùng ngón tay ấn đè chặt vào động mạch trên đường đi của nó từ tim đến vết thương. Tùy theo mức độ tổn thương và vị trí ấn mà dùng ngón tay hoặc cả nắm tay để ấn động mạch. Thời gian ấn trung bình từ 15 – 30 phút sau khi kiểm tra máu đã cầm trong thời điểm tạm thời .
– Bước 3 Sử dụng băng chèn
Là băng ép được buộc chặt tạo thành con chèn đặt lên những vị trí ấn động mạch sau khi đã ấn cầm máu trong thời điểm tạm thời, sau đó băng cố định và thắt chặt con chèn bằng nhiều vòng băng xiết .3. Các vết thương động mạch ở sâu, giữa các kẽ xương, vết thương vùng cổ, vùng chậu không thể băng ép được ta dùng cách nhét gạc ( Mècher) vào vết thương rồi khâu vết thương tạm thời để cầm máu sau đó chuyển đến cơ sở chuyên khoa xét phẫu thuật cầm máu.
4. Garo trong vết thương chảy máu nặng
– Chỉ định đặt garô :
+ Vết thương bị cụt chi hoặc chi bị đứt gần lìa .
+ Chi bị giập nát quá nhiều biết chắc không hề bảo tồn được .
+ Vết thương tổn thương mạch máu đã vận dụng những giải pháp cầm máu trong thời điểm tạm thời trên mà không có hiệu quả .
– Cách đặt garô :
Bước1 : Ân động mạch ở phía trên vết thương để trong thời điểm tạm thời cầm máu. Bước 2 : Lót vải hoặc gạc ở chỗ định đặt garô hoặc dùng ngay ống quần, ống tay áo để lót .
Bước 3 : Đặt garô và xoắn dần ( nếu là dây vải ), bỏ tay ấn động mạch rồi vừa xoắn vừa theo dõi mạch ở dưới hoặc theo dõi máu chảy ở vết thương. Nếu mạch ngừng đập hoặc máu ngừng chảy là được. Khi đã xoắn vừa đủ chặt thì cố định và thắt chặt que xoắn. Nếu là dây cao su đặc thì chỉ cần cuốn nhiều vòng tương đối chặt rồi buộc cố định và thắt chặt .
Bước 4 : Băng ép vết thương và làm những thủ tục hành chính thiết yếu chuyển người bệnh đến cơ sở có năng lực phẫu thuật cầm máu .VI. THEO DÕI
– Tình trạng chảy máu của vết thương, mức độ thấm máu vào băng, gạc .
– Mạch, huyết áp, nhiệt độ phát hiện thực trạng chảy máu tiếp nối, kiểm soát và điều chỉnh rối loạn đông máu nếu có .
– Đánh giá thực trạng tưới máu ở đầu chi băng ép
– Với những vết thương garo cần theo dõi thời hạn garo, thời hạn luân chuyển và thời hạn nới garo .VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
1. Vết thương vẫn liên tục chảy máu : Cần tháo bỏ băng ép, kiểm tra lại vị trí chảy máu và cầm máu lại vết thương .
2. Thiếu máu đầu chi băng ép : Người bệnh đau tức, đầu chi băng ép tím. Cần nới bớt băng ép hoặc nới garo mỗi 30 phút .QUY TRÌNH KỸ THUẬT CỐ ĐỊNH TẠM THỜI NGƯỜI BỆNH GÃY XƯƠNG
I. ĐỊNH NGHĨA
Gãy xương là một thực trạng mất tính liên tục của xương, nó hoàn toàn có thể biểu lộ dưới nhiều hình thức từ một vết rạn cho đến gãy trọn vẹn của xương. Nguyên tắc cố định và thắt chặt xương gãy :
– Không đặt nẹp trực tiếp lên da thịt nạn nhân phải có đệm lót ở đầu nẹp, đầu xương ( không cởi quần áo, thiết yếu rạch theo đường chỉ ) .
– Cố định trên và dưới ổ gãy, khớp trên và dưới ổ gãy, riêng xương đùi bất động 3 khớp .
– Bất động chi gãy ở tư thế cơ năng : Chi trên treo tay vuông góc, chi dưới duỗi thẳng 180 o .
– Trường hợp gãy kín phải kéo chi liên tục bằng một lực không đổi trong suốt thời hạn cố định và thắt chặt .
– Trường hợp gãy hở : Không được kéo nắn ấn đầu xương gãy vào trong, xử trí vết thương để nguyên tư thế gãy mà cố định và thắt chặt .II. CHỈ ĐỊNH
Các trường hợp gãy xương do bệnh lý hoặc do chấn thương nhằm mục đích giảm đau, hạn chế di lệch, hạn chế những tổn thương thứ phát .
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Không có chống chỉ định tuyệt đối trong việc cố định và thắt chặt chi gãy. Tuy nhiên không kéo nắn đầu xương gãy với gãy xương hở .
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện: Bác sỹ chấn thương hoặc bác sỹ đa khoa, điều dưỡng đã được đào tạo về chấn thương.
– Khử khuẩn tay, đeo găng, đội mũ, khẩu trang vô khuẩn .
2. Dụng cụ
– Nẹp : nẹp phải bảo vệ đủ độ dài, rộng và dày. Một số loại nẹp : nẹp gỗ những cỡ, nẹp Cramer, nẹp máng Beckel, nẹp hơi, nẹp plastic …
– Bông : Dùng để đệm lót vào đầu nẹp hoặc nơi ụ xương cọ xát vào nẹp
– Băng cuộn : Dùng để buộc cố định và thắt chặt nẹp. Băng phải bảo vệ : Rộng bản, dài vừa phải, bền chắc .
– Băng dính to bản .
– Thuốc giảm đau body toàn thân hoặc giảm đau tại chỗ Xylocain 2 %3. Người bệnh: Được giải thích về kỹ thuật sắp làm.
– Được giảm đau bằng thuốc giảm đau body toàn thân hoặc phong bế thần kinh vùng chi bị gãy .
4. Hồ sơ bệnh án: Được làm hồ sơ cẩn thận, chụp XQ xác định tổn thương xương tuy nhiên các trường hợp cấp cứu cần cố định xương gãy trước khi cho người bệnh đi chụp XQ.
5. Nơi thực hiện: khoa cấp cứu hoặc phòng thủ thuật sạch với các gãy xương hở
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
– Kiểm tra lại hồ sơ người bệnh
– Khám và nhìn nhận lại người bệnh, xác lập vị trí gãy xương .
Có nhiều cách cố định và thắt chặt xương gãy phụ thuộc vào vào vị trí xương gãy1. Gãy xương sườn và xương ức
– Dùng băng dính to bản cố định và thắt chặt xương sườn gãy bằng cách dán nửa ngực phía bị gãy cả phía trước lẫn phía sau .
2. Gãy xương đòn: Dùng băng số 8: cần 2 người tiến hành.
Người 1 : Nắm 2 cánh tay nạn nhân nhẹ nhàng kéo ra phía sau bằng một lực vừa phải, không đổi trong suốt thời hạn cố định và thắt chặt .
Người 2 : Dùng băng băng kiểu số 8 để cố định và thắt chặt xương đòn .
Chú ý : Phải đệm lót tốt ở hai hố nách để tránh gây cọ sát làm nạn nhân đau khi băng .3.Gãy xương cánh tay
– Để cánh tay sát thân mình, cẳng tay vuông góc với cánh tay ( tư thế co ) .
– Đặt 2 nẹp, nẹp trong từ hố nách tới quá khuỷu tay, nẹp ngoài từ quá bả vai đến quá khớp khuỷu. ( Hình 1 a )
– Dùng 2 dây rộng bản buộc cố định và thắt chặt nẹp : một ở trên và một ở dưới ổ gãy. ( Hình 1 b )
– Dùng khăn tam giác đỡ cẳng tay treo trước ngực, cẳng tay vuông góc với cánh tay, bàn tay cao hơn khuỷu tay, bàn tay để ngửa .
– Dùng băng rộng bản băng ép cánh tay vào thân mình. Thắt nút phía trước nách bên lành. ( Hình 1 c )
Hình 1 : Kỹ thuật cố định và thắt chặt trong gãy xương cánh tay .
4. Gãy xương cẳng tay
– Để cẳng tay sát thân mình, cẳng tay vuông góc cánh tay. Lòng bàn tay ngửa .
– Dùng hai nẹp : Nẹp trong từ lòng bàn tay đến nếp khuỷu tay, nẹp ngoài từ đầu những ngón tay đến quá khuỷu. ( Hình 2A a ) hoặc dùng nẹp Cramer tạo góc 90 ° đỡ cả xương cẳng tay và cánh tay ( Hình 2B )
– Dùng 3 dây rộng bản buộc cố định và thắt chặt nẹp bàn tay, thân cẳng tay ( trên, dưới ổ gãy ) ( Hình 2A b )
– Dùng khăn tam giác đỡ cẳng tay treo trước ngực. ( Hình 2A c )
Hình 2 : Kỹ thuật cố định và thắt chặt trong gãy xương cẳng tay với nẹp gô ( A ) và nẹp Cramer ( B ) .
5. Gãy xương cột sống
– Đặt người bệnh nằm thẳng trên ván cứng .
– Tùy thuộc người bệnh hoài nghi tổn thương vùng cột sống nào mà lựa chọn đặt nẹp cột sống cổ, ngực hoặc thắt lưng cho người bệnh rồi chuyển đến cơ sở chuyên khoa .6. Gãy xương đùi : Cần 3 người làm.
Người thứ nhất : luồn tay đỡ đùi ở phía trên và phía dưới ổ gãy .
Người thứ hai : đỡ gót chân và giữ bàn chân ở tư thế luôn vuông góc với cẳng chân .
Người thứ ba : đặt nẹp. Cần đặt 3 nẹp. ( Hình 3 a )
+ Nẹp ngoài từ hố nách đến quá gót chân + Nẹp dưới từ vai đến quá gót chân + Nẹp trong từ bẹn đến quá gót chân
Dùng dải dây rộng bản để buộc cố định và thắt chặt nẹp ở những vị trí : trên ổ gãy, dưới ổ gãy, cổ chân, ngang ngực, ngang hông, dưới gối ( Hình 3 b )
Hình 3 : Kỹ thuật cố định và thắt chặt trong gãy xương đùi .
7. Gãy xương cẳng chân.
Cần 2 nẹp dài bằng nhau và 3 người làm :
Người thứ nhất : đỡ nẹp và cẳng chân phía trên và dưới ổ gãy .
Người thứ hai : Đỡ gót chân, cổ chân và kéo nhẹ theo trục của chi, kéo liên tục bằng một lực không đổi .
Người thứ ba : Đặt 2 nẹp ( Hình 4 a )
Nẹp trong từ giữa đùi đến quá gót .
Nẹp ngoài từ giữa đùi đến quá gót .
Hoặc đặt nẹp Cramer tạo góc 90 ° đỡ bàn chân và cẳng chân ( Hình 5 a )
– Buộc dây cố định và thắt chặt nẹp ở những vị trí : Trên ổ gãy và dưới ổ gãy, đầu trên nẹp và băng số 8 giữ bàn chân vuông góc với cẳng chân. ( Hình 4 b )
Hình 4 : Kỹ thuật cô định trong gãy xương căng chân băng nẹp gỗ .
Hình 5 : Kỹ thuật cô định trong gãy xương căng chân băng nẹp Cramer .
VI. THEO DÕI
– Mạch, huyết áp, thực trạng đau của người bệnh .
– Kiểm tra tưới máu vùng ngọn chi bị gãy và cố định và thắt chặt
– Các tổn thương khác đi kèm nếu có .VII. TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ
– Di lệch xương gãy : Do cố định và thắt chặt xương chưa tốt hoặc kéo nắn xương chưa thẳng trục. Cần chụp XQ kiểm tra và nẹp cố định và thắt chặt lại xương gãy tránh d
QUY TRÌNH KỸ THUẬT VẬN CHUYỂN NGƯỜI BỆNH CẤP CỨU
I. ĐẠI CƯƠNG
Vận chuyển người bệnh cấp cứu là việc vận động và di chuyển người bệnh cấp cứu từ nơi này đến nơi khác để thực thi những giải pháp cấp cứu, chẩn đoán hoặc điều trị cho người bệnh, đây một việc làm rất khó khăn vất vả, phức tạp, bản thân người bệnh luôn có rủi ro tiềm ẩn diễn biến nặng lên hoặc Open những biến chứng trong quy trình luân chuyển do diễn biến của bệnh hoặc do chính kỹ thuật luân chuyển không đúng. do đó, công tác làm việc luân chuyển người bệnh cấp cứu cần bảo vệ đúng những kỹ thuật luân chuyển nhằm mục đích hạn chế những biến cố nguy khốn do luân chuyển cho người bệnh và bảo vệ bảo đảm an toàn cho người triển khai làm công tác làm việc luân chuyển .
II. CHỈ ĐỊNH VẬN CHUYỂN
– Chuyển người bệnh ra khỏi nơi nguy hại như cháy, nổ, sập nhà, hiện trường tai nạn đáng tiếc, thảm họa, ..
– Vận chuyển người bệnh từ mái ấm gia đình, ngoài hội đồng, nơi công cộng, nơi lao động sản xuất, …. đến những cơ sở y tế .
– Vận chuyển người bệnh từ cơ sở y tế này đến cơ sở y tế khác, chuyển người bệnh giữa những khoa phòng, chuyển người bệnh đi làm thăm dò, xét nghiệm, can thiệp, ..III. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
– Bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên cấp cứu, người tương hỗ, .. số lượng tùy thuộc vào số lượng người bệnh cần luân chuyển .
– Số lượng Người thực hiệntham gia vận chuyển tùy thuộc vào tình hình thực tiễn nhưng phải bảo vệ tối thiểu là hai Người thực hiệnđể luân chuyển người bệnh, nếu trường hợp người bệnh nặng có nguy cơ rối loạn nặng công dụng sống hoặc có rủi ro tiềm ẩn phải can thiệp nên có bác sỹ tham gia luân chuyển, Người thực hiệnvận chuyển phải sẵn sàng chuẩn bị rất đầy đủ hồ sơ bệnh án và những tài liệu tương quan, ghi chỉ định luân chuyển và ghi diễn biến trong quy trình luân chuyển. lựa chọn tư thế và kỹ thuật luân chuyển phù cho người bệnh. Người thực hiệnvận chuyển phải xác lập rõ ràng lộ trình luân chuyển và nơi sẽ chuyển người bệnh tới .2. Phương tiện, dụng cụ
2.1. Vật tư tiêu hao, dụng cụ: Dây truyền dịch, găng sạch, bơm kim tiêm, catheter ngoại biên, ống nghe, huyết áp, ống nội khí quản, oxy, bóng mask, cáng, ô tô vận chuyển,…
2.2. Dụng cụ cấp cứu trong khi vận chuyển: Tuỳ theo tình trạng người bệnh và khả năng trang thiết bị và thuốc để chuẩn bị cho quá trình vận chuyển. thông thường các phương tiện và thuốc cơ bản cần thiết gồm máy theo dõi người bệnh monitoring, máy phá rung, oxi, bóng ambu mặt nạ, ống nội khí quản, bình oxy,..thuốc tối thiểu cấp cứu: adrenalin, atropin, lidocain, thuốc duy trì salbutamol, vận mạch, máy truyền dịch, bơm tiêm điện. nếu người bệnh cần thở máy các máy thở khi vận chuyển phải đảm bảo các chức năng cơ bản và an toàn cho người bệnh
3. Người bệnh
– Giải thích cho người bệnh và / hoặc người đại diện thay mặt hợp pháp của người bệnh về việc thiết yếu và mục tiêu của việc luân chuyển người bệnh và những quyền lợi, những rủi ro đáng tiếc, rủi ro tiềm ẩn và những biến chứng nguy khốn hoàn toàn có thể gặp trong khi luân chuyển .
– Đánh giá thực trạng người bệnh, bàn luận giữa những Người thực hiệnvận chuyển về thực trạng người bệnh, những chú ý quan tâm về theo dõi, chăm nom và điều trị của người bệnh, lý giải cho người bệnh ( nếu người bệnh tỉnh ) hoặc người nhà người bệnh về việc luân chuyển người bệnh và dự kiến những khó khăn vất vả trong quy trình luân chuyển .
– Đặt người bệnh nằm tư thế thuận tiện để dẽ tiếp cận, dễ luân chuyển. cho thở oxy, mắc máy monitoring theo dõi, dặt đường truyền tĩnh mạch, .. nếu luân chuyển người bệnh di xa .
– Kỹ thuật luân chuyển được triển khai khi cần luân chuyển người bệnh trong những trường hợp như : Vận chuyển người bệnh ra khỏi nơi bị nạn, từ mái ấm gia đình nạn nhân đến bệnh viện, từ hội đồng đến cơ sở y tế, từ phòng cấp cứu vào những khoa trong bệnh viện, từ Khoa cấp cứu đến những phòng thăm dò công dụng trong bệnh viện, ngoài bệnh viện, …4. Chuẩn bị hồ sơ bệnh án
– Ghi chép chỉ định triển khai kỹ thuật luân chuyển vào bệnh án .
– Kiểm tra lại những xét nghiệm
– Phiếu ghi chép về kỹ thuật luân chuyển và quy trình triển khai kỹ thuật .IV. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH KỸ THUẬT VẬN CHUYỂN NGƯỜI BỆNH
1. Kiểm tra hồ sơ: Kiểm tra lại hồ sơ về chỉ định chống chỉ định của việc vận chuyển người bệnh.,..
2. Kiểm tra lại người bệnh: Khám lại, đánh giá lại chức năng sống của người bệnh
3. Thực hiện kỹ thuật
3.1. Kỹ thuật nâng và chuyển người bệnh:
Các kỹ thuật này nhằm đưa người bệnh ra khỏi khu vực nguy hiểm như cháy, nổ, nước, điện,.. kỹ thuật nâng người bệnh phải dựa hoàn toàn vào sức lực của người thực hiện kỹ thuật, do đó trước khi nâng và chuyển người bệnh cần đánh giá nhanh tình trạng người bệnh và khả năng có thể đủ sức nâng được NGƯỜI BỆNH lên hay cần sự hỗ trợ để đưa NGƯỜI BỆNH vượt qua được khoảng cách đến vị trí định trước (hình 1).
Cố gắng tận dụng những phương tiện đi lại sẵn có một cách hiệu suất cao. khi vận động và di chuyển người bệnh nên đi chậm, Người thực hiệnvận chuyển cần sử dụng những động tác phối hợp để tận dụng cơ lực của mình một cách hiệu suất cao để chuyển người bệnh đến nơi bảo đảm an toàn gần nhất hoặc chuyển được người bệnh lên cáng hoặc những phương tiện đi lại luân chuyển khác. nếu có nhiều người tham gia cần phối hợp ngặt nghèo và liên tục giữa những Người thực hiệntrong suốt quy trình luân chuyển để bảo vệ bảo đảm an toàn cho người bệnh và tương hỗ lẫn nhau ( hình 2 ) .
Một số kỹ thuật chuyển và sơ tán người bệnh hoàn toàn có thể vận dụng trong những trường hợp đặc biệt quan trọng như kéo người bệnh bằng cách nắm lấy cổ áo người bệnh hay đặt người bệnh lên môt tấm chăn rồi kéo người bệnh về phía trước, nhưng phải tôn trọng trục thẳng của khung hình, hoặc người triển khai kỹ thuật luồn hai tay qua nách người bệnh từ phía sau và kéo người bệnh về phía trước ( hình 3 ) .3.2. Kỹ thuật khiêng an toàn
Khi đã chuyển được người bệnh lên cáng hoặc các phương tiện tận dụng phù hợp (ván,..) chỉ thực hiện động tác khiêng khi đã nắm chắc tay vào cáng, cáng phải sát vào thân mình, trong khi khiêng lưng phải thẳng, không nên bước dài, đầu giữ thẳng, di chuyển nhẹ nhàng tránh các động tác đột ngột, xóc nảy làm các cơ của người khiêng cáng hoạt động quá sức dẫn đến nhanh mỏi cơ và tổn thương cơ. phối hợp nhịp nhàng với đồng nghiệp, khi khiêng cáng ở những địa hình đặc biệt cần chú ý nguyên tắc khi đi xuống dốc (hoặc xuống cầu thang) phía chân người bệnh đi trước, khi lên dốc (hoặc lên cầu thang) phía đầu NGƯỜI BỆNH đi trước (hình 4).
3.3. Kỹ thuật chuyển người bệnh từ cáng vào giường bệnh và ngược lại
3.3.1. Kỹ thuật kéo sang ngang:
Thường cần có 3 nhân viên cấp dưới, nếu người bệnh chấn thương, nghi có tổn thương cột sống cổ, cần có thêm 1 Người thực hiệnđể giữ đầu người bệnh luôn thẳng trục với thân mình. đặt cáng sát cạnh vào giường, mặt cáng và mặt giường ngang nhau, trong trường hợp có những phương tiện đi lại chuyên sử dụng như thảm lăn đặt dưới sống lưng người bệnh việc chuyển sẽ thuận tiện hơn, nếu NGƯỜI BỆNH không nằm trên ga trải, những Người thực hiệnvận chuyển hoàn toàn có thể đứng cùng một bên giường hay cáng luồn tay đưới đầu, sống lưng hông, đùi và chân NGƯỜI BỆNH nâng nhẹ và kéo người bệnh sang ngang .
3.3.2. Kỹ thuật “múc thìa ”:
Thường cần có 3 nhân viên cấp dưới, nếu người bệnh chấn thương, nghi có tổn thương cột sống cổ, cần có thêm 1 Người thực hiệnđể giữ đầu người bệnh luôn thẳng trục với thân mình. những Người thực hiệnvận chuyển quỳ một chân ở cùng một bên của người bệnh, luồn tay đưới đầu, sống lưng hông, đùi chân người bệnh, nâng lên và cùng chuyển dời giữ cho khung hình người bệnh luôn được giữ thẳng trục ( hình 5 ). kỹ thuật này thường vận dụng khi chuyển người bệnh lên cáng hoặc chuyển người bệnh từ cáng lên giường và ngược lại. trong kỹ thuật chuyển người bệnh từ cáng lên giường hoặc ngược lại, vị trí của cáng so với giường hoàn toàn có thể đặt tùy theo điều kiện kèm theo đơn cử để thuận tiện cho chuyển người bệnh như đặt cáng song song gần, cáng song song xa và cáng vuông góc với giường .
3.3.3. Cố định người bệnh trong khi vận chuyển:
Cần quan tâm đặt người bệnh ở tư thế tương thích và bảo vệ chắc như đinh trước khi chuyển người bệnh tránh rủi ro tiềm ẩn bị ngã, rơi, … trong khi luân chuyển. nếu chuyển bằng cáng sau khi đặt người bệnh nằm trên cáng, dùng dây cố định và thắt chặt người bệnh vào cáng, thường dùng cố định và thắt chặt ở 3 vị trí là ngang ngực, ngang bụng, ngang chân người bệnh, hoàn toàn có thể nâng cao đầu cáng lên nếu không có chống chỉ định. nếu không dùng cáng, cũng cần bảo vệ người bệnh đã được cố định và thắt chặt chắc như đinh trước và trong khi luân chuyển ( hình 6 ) .
Hình 6 : kỹ thuật cố định và thắt chặt người bệnh vào cáng Đối với những người bệnh chấn thương, phải quan tâm đến chấn thương cột sống, đặc biệt quan trọng là chấn thương cột sống cổ. nếu hoài nghi có chấn thương cột sống cổ cần đặt người bệnh ở tư thế nằm ngửa đầu bằng trên ván cứng hoặc cáng cứng, luôn giữ thẳng trục đầu, cổ và thân mình và đặt nẹp cổ cho người bệnh, nếu hoài nghi chấn thương cột sống cũng đặt người bệnh ở tư thế nằm ngửa, đầu bằng trên ván cứng hoặc cáng cứng, cố định và thắt chặt hàng loạt người bệnh trên cáng trước khi triển khai luân chuyển ( hình7 )
Hình 7 : kỹ thuật cô định người bệnh chấn thương cột sông vào cáng3.3.4. Tư thế người bệnh trong khi vận chuyển:
Trong khi luân chuyển, người bệnh có rủi ro tiềm ẩn diễn biến nặng thêm do tiến triển của bệnh hoặc do tác động ảnh hưởng của quy trình luân chuyển, cần đặt người bệnh ở tư thế tương thích, theo dõi diến biến và đặt lại tư thế cho tương thích với thực trạng mới của người bệnh, so với NGƯỜI BỆNH bị chấn thương phải chú ý quan tâm đến chấn thương cột sống, đặc biệt quan trọng là chấn thương cột sống cổ, nếu hoài nghi chấn thương cột sống cổ cần đặt nẹp cổ cho NGƯỜI BỆNH và bảo vệ trục đầu, cổ và thân mình trong quy trình VC. Nếu có gãy chi phải cố định và thắt chặt trong thời điểm tạm thời trước khi luân chuyển và quan tâm giữ bất động trong quy trình luân chuyển .
V.THEO DÕI NGƯỜI BỆNH TRONG KHI VẬN CHUYỂN
Người bệnh phải bảo vệ được theo dõi ngặt nghèo những công dụng sống theo dõi liên tục và ghi định kỳ điện tim, nồng độ oxy máu ( spo2 ), theo dõi và ghi chép định kỳ huyết áp, mạch, nhịp thở, khi phát hiện người bệnh có những diễn biến không bình thường trong trường hợp thiết yếu hoàn toàn có thể tạm dừng việc luân chuyển để xử trí người bệnh, phối hợp ngặt nghèo giữa những Người thực hiệnvận chuyển. cần quan tâm 2 thời gian khi chuyển người bệnh từ giường lên cáng vàchuyển người bệnh từ cáng lên giường rất dễ xảy ra những biến cố nguy hại hoặc bị tuột đường truyền thuốc, tuột những phương tiện đi lại theo dõi. chuyển giao không thiếu thực trạng người bệnh và diễn biến trong quy trình luân chuyển, những giải pháp điều trị đang thực thi cho bộ phận tiếp đón người bệnh .
QUY TRÌNH KỸ THUẬT THỬ ĐƯỜNG MÁU MAO MẠCH
I. ĐẠI CƯƠNG
Theo dõi diễn biến lượng đường trong máu của người bệnh bằng máy thử và que thử. Gúp bác sỹ trấn áp và điều trị đạt tác dụng tốt cho người bệnh, nhất là những người bệnh bi tiểu đường và rối loạn điện giải .
II. CHỈ ĐỊNH
– Người bệnh bị tiểu đường, viêm tụy cấp … theo chỉ định của bác sỹ .
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Người bệnh không bị tiểu đường, hoặc người bệnh có lượng đường trong máu ổn định trong giới hạn bình thường. không có chỉ định của bác sỹ.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện: điều dưỡng.
2. Phương tiện, dụng cụ
Source: https://suadieuhoa.edu.vn
Category : Blog
